Реабилитация часто болеющих детей

     В,Ф. .Лапшин, д.м.н., профессор, заведующий отделом проблем аллергии иммунореабилитации детей, Т.Р. Уманец, к.м.н., ведущий научный сотрудник,     Институт педиатрии, акушерства  и гинекологии АМН Украины, г. Киев

Дети грудного и раннего возраста наиболее подвержены ОРЗ, что обусловлено незрелостью их системы иммунитета и малым числом предыдущих контактов с вирусами. С возрастом появляются антитела все к большему числу вирусов, что и сопровождается снижением заболеваемости. Частые ОРЗ не всегда следует считать признаком иммунодефицита — они отражают высокий уровень контактов с источниками инфекции  Согласно эпидемиологическим данным за один эпидемический сезон дети, посещающие детские’ организованные коллективы  могут болеть ОРЗ до десяти раз и более. В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей  на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний 

С помощью математической обработки данных нами проведена сравнительная оценка состояния здоровья ЧДБ детей, уровня их физического развития в сопоставлении с факторами риска возникновения повторных респираторных заболеваний  Установлена прямая корреляционная зависимость между состоянием здоровья данной группы детей и факторами риска частых ОРЗ, которая позволила определить степень вероятности возникновения повторных респираторных заболеваний. На основании проведенных исследований разработан алгоритм группирования факторов риска в зависимости от степени вероятности воз­никновения ОРЗ. При средней вероятности возникновения респираторной патологии у ЧДБ детей преобладали неблагоприятные факторы интра- и постнатального перио­дов, при высокой степени — различные комбинации эндо- и экзогенных факторов риска [14].

Среди причин, способствующих частым респираторным вирусным и вирусно-бактериальным заболеваниям у детей, особое место занимают индивидуальные и возрастные особенности иммунитета. В процессе роста ребенка существуют определенные критические периоды его развития, а именно: неонатальный, 2-3-й год жизни (ребенок в этом возрасте начинает посещать детский коллектив), 6-7 лет (поступление в школу), пубертатный период. Эти критические этапы в жизни ребенка сопровождаются сложными морфофункциональными изменения­ми в организме, и в это время дети подвер­жены частым ОРЗ. Созревание и становление иммунитета завершаются к 15 годам, когда наблюдается максимальная функциональная активность иммунной системы.

Обобщая литературные данные, следует отметить, что патогенетической основой частых и длительных заболеваний являются изменения иммунной реактивности орга­низма ребенка, которые проявляются неполноценностью иммунного ответа на антигенные раздражения, но не достигают выраженности врожденных или наследственных иммуно- дефицитов. Изменения, при этом не специфичны  разнонаправлены и могут затрагивать все звенья иммунитета.

В разных исследованиях у ЧБ детей выявляли нарушения функциональной активности Т-лимфоцитов, изменение соотношения хелперы/супрессоры, наруше­ния в звеньях фагоцитоза, дисгаммаглобулинемию и гипогаммаглобулинемию (не достигающих степени, характерной для иммунодефицитов), снижение уровня сек­реторного IgA, лизоцима и многих других показателей. Эти сдвиги трактуются   как за­висящие от преморбидного фона, фазы  воспалительного процесса, сопутствующей патологии и других факторов. В основе снижения противоинфекционной резистентности у детей из группы часто болеющих лежат изменения гомеостатического рав­новесия иммунной системы, а не стабиль­ные нарушения тех или иных ее компонен­тов, что необходимо учитывать при выборе иммунокорригирующей терапии.

Лечебно-профилактические мероприятия

Реабилитация и оздоровление часто бо­леющих детей требует планомерного прове­дения комплекса медико-социальных ме­роприятий. Повышение общей реактивности организма — важный и общепризнанный раздел лечебно-реабили­тационных мероприятий у детей с рециди­вирующими респираторными заболевания­ми. В системе оздоровления детей из груп­пы ЧДБ иммунореабилитация — одна из наиболее актуальных проблем. Она пред­ставляет собой мероприятия по восстанов­лению физиологических, функциональ­ных способностей иммунной системы детей под воздействием различных лечеб­ных факторов, что проявляется в нормали­зации иммунологических показателей и исчезновении или минимизации рецидивов респираторных заболеваний. Особен­но следует подчеркнуть, что иммунореаби­литация — это не только медикаментозные воздействия, но, что не менее важно, и комплекс немедикаментозных мероприя­тий с использованием природных и преформированных физических факторов.

В то же время, с позиций врача-иммуно­лога, наиболее актуальной сегодня является разработка способов терапии частых респи­раторных заболеваний в виде целенаправ­ленных патогенетически обоснованных и эффективных программ лечения на основе использования иммунотропных лекарствен­ных средств и экстракорпоральных методов воздействия, восстанавливающих эффекторные механизмы иммунной системы и минимизирующих клинические проявления заболеваний. При этом необходимо придер­живаться индивидуального подхода с учетом возраста ребенка, частоты и тяжести перене­сенных респираторных заболеваний, сопутствующей патологии, характера иммуноло­гических нарушений, времени года.

Основу восстановительного лечения ЧДБ детей, особенно категории А, должны составлять немедикаментозные методы. К ним относятся: лечебно-охранительный режим, рациональная диета, лечебная физ­культура, массаж, закаливание, физиотера­пия с использованием природных (гелио-, аэро-, бальнеотерапия, грязелечение и т. д.) и преформированных (ингаляции, гало-, лазеро-, свето-, магнитотерапия, электроле­чение) средств. Для эффективной реабили­тации особое внимание необходимо уде­лять образовательным программам для детей и их родителей, что способствует вы­работке у них осознанного отношения к лечению и оздоровлению.

Рациональный режим дня. В связи с тем, что у часто болеющих детей нередко наблю­даются функциональные нарушения со стороны центральной и вегетативной нерв­ной системы, необходимо исключить заня­тия и игры, переутомляющие и перевоз­буждающие ребенка, целесообразно увели­чить продолжительность сна на 1-1,5 часа, обязателен дневной сон или отдых.

Рациональное питание. В питании часто болеющих детей необходимо использовать оптимальное количество белков, увеличив их на 5-10% в рационе, жиров, углеводов, минеральных солей, обязательно вклю­чать свежие овощи, фрукты и ягоды, соки.

В период повышенной эпидемической заболеваемости рекомендовано ежеднев­ное употребление свежего лука и чеснока. Детям с пищевой аллергией нужно соблю­дать диету, исключить продукты, содержа­щие причинно-значимые аллергены, что позволит предупредить манифестацию ал­лергии, предрасполагающую к частым простудным заболеваниям.

В настоящее время одним из эффектив­ных способов решения проблемы рацио­нального питания является применение продуктов повышенной биологической ценности, так называемых диетических до­бавок. В Институте педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины разработана и клинически апробирована биологически активная пищевая добавка «Бронхо-флора» на основе солодовых экстрактов из пророс­ших зерен ячменя, овса, пшеницы и лекар­ственных трав (мать-и-мачеха, крапива дву­домная, подорожник большой, фиалка трехцветка, лист шалфея, цветки липы), она обладает отхаркивающим, противоспалительным, антисептическим, регенери­рующим действием. В комплексе лечеб­но-профилактических мероприятий она ис­пользуется детям с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболева­ниями по следующей схеме: старше 12 лет — по 2 капсулы 3 раза в день, от 7 до 12 лет — по 1 капсуле 3 раза в день за 30 минут до еды, запивая водой. Курс лечения — 30-45 дней.

Способность некоторых нутриентов су­щественно влиять на состояние иммунной системы легла в основу нового направления в нутрицевтивной поддержке и иммуномо-дуляции, что получило название immunonutrition, или «иммунное питание».                        К диетическим добавкам, которые содер­жат иммунонутриенты, относится транс­фер-фактор, полученный из молозива ко­ров. Трансфер-фактор — гипоаллергенный продукт, так как полностью очищен от ка­зеина, лактоглобулинов и других крупных белковых молекул, в нем оставлены цитокиновые фракции, идентичные лейкоци­тарным цитокинам. Имеющиеся литера­турные данные указывают на то, что транс­фер-фактор стимулирует клеточное звено иммунитета, активирует выработку цитокинов и иммуноглобулина А, способствует снижению пероксидации липидов, прояв­ляет мембраностабилизирующее действие. При ОРЗ его назначают детям до 5 лет по 1 капсуле 1 раз в день; 5-10 лет — по 1 капсуле 2 раза вдень; старше 10 лет — по 1 капсуле 3 раза в день, курс лечения — 3-5 дней. С профилактической целью в педиат­рической практике применяют не более 1 капсулы в день на протяжении   7-10 дней.

Оздоровительные мероприятия. Одними из причин, способствующих высокой рес­пираторной заболеваемости, нередко явля­ются дисфункция и/или незрелость и детренированность системы терморегуляции с пониженной устойчивостью к изменяющимся климатическим и гелиографическим факторам. В связи с этим большую значимость приобретают методы рацио­нального закаливания и физического вос­питания. Под влиянием закаливающих мероприятий вместе со снижением уровня за­болеваемости происходит нормализация иммунологических показателей. Система­тическое контрастное воздушное или вод­ное закаливание повышает устойчивость организма к температурным, колебаниям окружающей среды и иммунобиологичес­кую реактивность организма: Закаливание по контрастным методикам способствует нормализации ионного гомеостаза и прояв­ляется уменьшением выведения из организ­ма ионизированного кальция, увеличением выделения клетками натрия и хлора, что свидетельствует об улучшении вегетативной регуляции. Очень важно проводить закали­вающие процедуры систематически, соблю­дать постепенность увеличения нагрузки.

 

Отзывов: 0
Ваше Имя:


Ваш отзыв:
Последние Статьи
Назначен новый вице-президент по разработке продукции 4Life
    Летом 2018 года руководство 4Life Research объявило о новом назначении &ndas ...»
Национальная конвенция 4Life Research прошла в Таиланде
    Компания 4Life провела национальную конвенцию «Живи по-новому», ...»
Сотрудники 4Life Research совершили тур по городам рынка Евразии
    В августе команда корпоративного офиса компании 4Life Research из США заверш ...»
Популярные Статьи
Киселевский М.В., Халтурина Е.О.   Отчет Лаборатория клеточного иммунитета Российского ...»
Орловская С.П., Гинько З.И., Стрельцова Г.П. ГУ Новосибирский областной центр по профилактике и б ...»
     В,Ф. .Лапшин, д.м.н., профессор, заведующий отделом проблем аллергии и ...»